2015年9月23日【閱讀《亞斯伯格症進階完整版》筆記】P.48~60

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【閱讀《亞斯伯格症進階完整版》筆記】P.48~60 作者:東尼。艾伍德著 譯者:劉瓊瑛

 

學校、治療師、親戚朋友、機構人員或患者本身,確定可能具有AS的特徵之後,接下來的步驟,通常就是填寫一些問卷或量表,以確定是否需要轉介給AS的專家

目前我們發展出"八種針對兒童以及六種針對成人"的篩檢問卷。

篩檢工具通常都具有較寬鬆的納入標準特性,這樣才能找出所有可能的AS個案;不過,這些篩檢工具並能取代完整的診斷性評估,因為後者可以客觀確認由篩檢工具找出來的行為和能力表現。

診斷性評估也包含個人醫療史、發展史以及家庭史的檢視。

家庭史部份,應該詢問是否有任何家人也相同的能力表現,但不盡然符合AS的診斷

AS的診斷性評估,需要設計一套方案(通常由個別的臨床工作者發展完成),運用「腳本」或一系列活動及測驗,以確定某個領域的能力表現是否符合該年齡層的兒童(或成人)該有的表現,或呈現發展遲緩或偏差的現象。臨床工作者也可以參照檢核表:內容包含診斷標準中所列的AS特徵,以及根據研究報告或個人豐富臨床經驗認可的兒童及成人典型AS特徵。

某些兒童和成人很容易被診斷出來;臨床工作者可能在剛接觸患者時,就懷疑有這方面的診斷,不過是必須安排完整的診斷性評估,以實這個直覺的臨床印象

整套完整的診斷性評估,需要花費一小時(或以上)的時間,主要的差別在於需要評估多少項特殊能力,以及評估的深度不同;有經驗的臨床工作者通常能有效率縮短診斷性評估的時間。

「社會及溝通障礙的診斷會談工具」,能引導臨床工作者有系統收集發展史及目前狀態的詳細資料,以便能正確診斷出不同年齡層的兒童及成年人,是否患有「自閉症相關障礙」,以及其他有關的發展障礙。不過,有接受過訓練的臨床工作者,才得以使用這套工具

通常臨床工作者習慣採用美國《精神疾病診斷與統計手冊》第四版(DSM-IV)的診斷標準,評估AS類群的發展障礙問題。

臨床工作者若只是閱讀DSM-IV的診斷標準,沒有再學習其他的相關知識,絕對不會有足夠能力做出正確的診斷臨床工作者和個案若要建立斷的信心,訓練、督導、加上集的臨床經驗,絕對是不可缺少的要素

就我個人的意見以及許多臨床工作者的看法,早期的語言遲緩並不能做為AS的排除標準,甚至應該是納入的標準之一,就像吉爾伯格醫師的診斷標準一樣。診斷性評估中的重點,應該放在當前的語言使用能力(語言的實用部份),而不是語言的發展史

DSM-IV的診斷標準中,並沒有提到亞斯伯格醫師最先描述及臨床文獻所描寫,有關語言實用部份的不尋常特徵;換句話說,就是指學究風格的用語以及異常的聲調。DSM-IV的診斷標準也沒有提及感官知覺及統合方面的問題,特別是聽覺敏感度,以及對於光線強度、觸覺經驗及香味的過度敏感反應。這些與AS相關的特性,會嚴重影響到一個人的生活品質。此外,DSM-IV中也沒有提到動件笨拙的症狀,但亞斯伯格醫師曾經描述過這個特徵,而且日後的一些研究文獻中也都有持續出現。

另外一個被批評的重點,是DSM-IV太強調一些少見或短暫性的特徵,譬如:「固著及反覆的動作習性(如:不斷拍擊或搓扭雙手或手指,或反覆做出複雜的全身性動作」;不過臨床經驗卻指出,許AS的兒童其實根本不會有這種特徵,即使有,研究結果也告訴我們,這些特徵會在九歲左右完全消失

當今的臨床工作者有一個默契,如果孩子目前的能力表現與AS的特徵一致,那麼就優先採用AS這個診斷,而不是自閉症。這個做法剛好與DSM-IV的做法相反,如果孩子同時符合自閉症和AS的診斷標準,通常臨床工作者就會給予AS的診斷。不過我們必須了解,其實診斷標準的建立仍然是一件持續發展中的工作。

目前針對「高功能自閉症」,我們仍然沒有清楚的診斷指引。

目前,臨床上,其實這兩個名詞(AS及HFA)是通用的。到此刻為止,仍然沒有令人信服的論點或證據,可以十分肯定「HFA」和「AS」是兩種不同的障礙。做為一位臨床工作者,我認為,這兩種障礙的社會和行為能力表現既然這麼接近,而且治療方法也都一樣,那麼,在學術上,其實不必要硬要分成兩種不同的障礙來討論。

有些臨床工作者可做出「ASD或HFA」的診斷,而不是比較正確的「AS」,這樣才能讓這些孩子順利取得資源,而父母也不需採取訴訟手段爭取該有的福利。

編碎語
照片即為編購買的「亞斯伯格症進階完整版」

人生中會遇到各種書,就像會認識的人一樣,有些會成為過客;不過,一本好書,會成為人一生中的工具書(就像要珍惜真朋友一樣),即使二手仍賣500多大洋,編還是將它啃下去(買入手)的原因。

米編是收集狂,寶貝物品更是不外借的小氣鬼…

不過,你仍然可以在圖書館借到這本書;或者像米編當初鍥而不捨地搜網好幾個禮拜(月)就會買到吧……

 

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